El Posturno
Podcast de Medicina de Urgencia basado en evidencia, experiencia y opiniones de los protagonistas de la especialidad. Está dirigido a residentes, médicos, internos y profesionales de la salud interesados en mantenerse al día en el caos de la Medicina de Urgencia. Cada episodio combina información científica con debate y controversia. Las opiniones expresadas son responsabilidad de quienes las emiten.
Episodios
Lisis Tumoral
Un capítulo resumen de Lisis Tumoral, su fisiopatología, el trasfondo a sus tratamientos y como podemos nosotros mejorar el pronóstico de nuestros pacientes.
Agitación y una controversia
Hoy hablaremos de los fármacos que usamos habitualmente en agitación ¿que fármaco es mejor? ¿cómo puedo crear una estrategia de manejo del paciente agitado? ¿de que me debo preocupar? y además hablaremos de una controversia con respecto al uso de ketamina en estos casos.
Fiebre en el Adulto (en el SU)
Hoy hablaremos de fiebre en el servicio de urgencia y sus controversias. Conoceremos los grupos de riesgo, como orientar nuestro estudio, hablaremos de algunas causas y finalmente veremos las controversias en el manejo.
TVP de Extremidades Superiores
Es un motivo de consulta infrecuente, pero que es importante sospechar en algunos pacientes. Con dos formas de presentación y factores de riesgo específicos debemos tenerlo en cuenta, conocer como se diagnostica y que tratamientos podemos darle a nuestros pacientes.
Síndrome de Wernicke Korsakoff
Sin duda un diagnóstico del que se habla mucho y aparece en muchas trablas de diferenciales, pero que por alguna razón diangosticamos poco y por lo tanto no tratamos a tiempo. Hoy conversamos de este cuadro y como mejorar nuestra sensibilidad y los beneficios del tratamiento precoz.
Patología Aguda de Glándulas Salivales
Hablamos de como enfrentar el compromiso de glándulas salivales de presentación aguda, la importancia de determinar cuántas glándulas están comprometidas y cuando es necesario obtener una imagen.
TEC
Hoy hablaremos de este tema que puede ser tan confuso y tan difícil de manejar. Habitualmente hay confusión entre términos como hipertensión intracraneana y TEC. Hoy intentaremos dar algunas claves para el manejo de estos pacientes.
Actualización en Emergencias Hiperglicémicas
Han aparecido nuevas recomendaciones con respecto al manejo de la cetoacidosis y estado hiperglicémico hiperosmolar. Junto al Dr. Pedro Lira conversamos respectos a estos cambios y como simplificar el manejo de estos pacientes.
Mycoplasma pneumoniae
Hay aumento de los casos, lo estamos viendo en las noticias y hay consultas que han nacido solamente de la preocupación. Hoy conversaremos de esta bacteria, sus peculiaridades y como podemos enfrentarla desde el punto de vista clínico con la evidencia que tenemos actualmente.
Enfermedad por Calor
¡Llegó el verano! la temperatura sube y probablemente nos veamos expuestos a pacientes que sufren por el calor. No todo es shock, existe patología leve asociada al calor que también debemos poder identificar y tratar.
Patología Anorrectal
Un motivo de consulta que muchas veces puede generar vergüenza, pero que puede esconder patología grave de base. Nuestra responsabilidad es diagnosticar, iniciar manejo e involucrar a otros especialistas de manera oportuna.
Síndrome Neuroléptico Maligno
Llegó la primavera y coneso el aumento de la consulta de Salud Mental. Hemos visto pacientes agitados y hemos estado usando más antipsicóticos. Hoy hablaremos de uno de los efectos no deseados y muy temidos por el uso de este fármaco. La identificación precoz es fundamental.
Evaluación de Salud Mental en Urgencia
¿Cuál es el rol del médico de urgencia respecto a la patología psiquiátrica? Hoy hablaremos sobre que cosas nos debemos enfocar en nuestros pacientes psiquiátricos como médicos de urgencia para poder asegurar una atención adecuada.
Reversión de Anticoagulación
En este capítulo veremos como revertir los principales agentes anticoagulantes en caso de una emergencia. Veremos las indicaciones actuales y como lograr nuestros objetivos de manera efectiva.
Taponamiento Cardiaco
Un diagnóstico de alto estrés para todo el equipo y que puede ser rápidamente mortal para nuestro paciente. Hoy hablaremos de como enfrentar estos pacientes y como tomar decisiones que sean efectivas para el manejo de nuestro paciente.
Exacerbación de EPOC
Un capítulo diferente grabado en Sótero del Río en la madrugada. Hablaremos de EPOC y sus exacerbaciones, cuando sospecharlas y como manejarlas, basándonos en la evidencia más reciente.
Lesiones Raquimedulares
Un tema árido y sin duda con muchos bemoles. Hoy veremos generalidades de esta patología y como nosotros desde la urgencia debemos manejar al paciente.
Hipotermina Accidental
Hemos estado pasando frío las últimas semanas y sin duda es época de recibir pacientes con hipotermia en nuestra urgencia. Debemos tener especial cuidado con respecto a la monitorización y conocer las indicaciones para reanimar o suspender la reanimación en estos pacientes. Además el ECMO (ECLS) aparece como herramienta importante en estos pacientes.
Pie Diabético en la Urgencia
Tierra de nadie o de muchos. Llega el paciente con su pie diabético y debemos decidir si se hospitaliza o no, si lo debe evaluar cirugía o no o es necesario que lo vea traumatología. Una enfermedad compleja desde el punto de vista fisiopatológico, pero también en su manejo y pronóstico.
Otalgia
Un nuevo síntoma cardinal y que habitualmente miramos en menos, pero es importante reconocer las diferencias entre la población pediátrica y adulta, además de que el origen puede ser una causa grave, ya sea por ser una patología primaria o referida al oído.
Influenza
Ya llegó, lleva un buen rato dando vuelta y estamos viendo su peak. Hoy hablaremos de influenza, qué es, que utilidad tiene la vacunación, como diagnosticarlo y como tratarlo.
Síndromes Vasculares de Fosa Posterior
El hermano incomprendido del ACV. Habitualmente cuando pensamos en ACV pensamos en hemiparesia y afasia, pero rara vez en vértigo, diplopia o disfagia. Hoy hablaremos de la circulación posterior y como se correlaciona la irrigación con los síntomas que vemos y que muchas veces llamamos síntomas de alarma o banderas rojas en Vértigo o Cefalea.
Toxicología y Compromiso de Conciencia
¿Porqué tantas sustancias nos pueden comprometer de conciencia o hacer convulsionar? Este es un breve resumen de como la conciencia depende de diferentes neurotransmisores y como estos pueden verse afectados por diferentes sustancias.
Gran Quemado
El paciente gran quemado es un paciente de mucha complejidad pero que nos obliga a pensar en varios diferenciales a la hora de enfrentarlo. Es difícil abstraernos de lo que vemos, pero las lesiones ocultas son las que nos deben preocupar inicialmente.
Obstrucción Intestinal
Hoy conversaremos de Obstrucción Intestinal, un cuadro quirúrgico frecuente que depende mucho del grado de obstrucción y ubicación de la obstrucción. Puede tener múltiples causas y su gravedad y mortalidad está dada por diferentes factores.
Síndrome Aórtico Agudo
Hoy actualizaremos este tema que vimos hace 4 años. Veremos que patologías integran este síndrome, los desafíos diagnósticos y como iniciar el tratamiento para reducir mortalidad.
Emergencias Diabéticas
Hipoglicemia, Cetoacidosis diabética, Síndrome hiperosmolar y Cetoacidosis euglicémica. Siempre sospecharlos y manejarlos de manera dirigida, pero también debemos buscar la causa para prevenir que se siga perpetuando.
Anemia Falciforme
Un cuadro que estamos viendo con mayor frecuencia y que la evidencia ha ido cambiando. Es una de esas patologías que se veían casi exclusivamente por pediatras, pero que cada vez más llegan al mundo adulto.
Glaucoma Agudo
El Dr. Camilo Silva nos habla de esta patología a propósito de un caso dramático que le tocó vivir. Nos da la definición, fisiopatología, diagnóstico y sobretodo algunos consejos con respecto a su manejo.
Ultrasonido en PCR
Conversamos con la Dra. Sofía Rivera, Fellow de Ultrasonido en Urgencia UC, respecto a la utilidad de usar el ultrasonido en PCR. Vimos como sumarse al PCR sin obstruir la reanimación, que información podemos obtener del ultrasonido y como podemos optimizar nuestra reanimación en base a esta información.
Methemoglobina
Un diferencial importante de cianosis que se asocia a ciertas exposiciones y que puede afectar tanto a niños como adultos. Además hoy Panda y Los Pandalorians nos traen un nuevo hit.
Cianuro
Un clásico de la toxicología, altamente letal y con antídotos conocidos y efectivos.
Hoy además el Panda Martínez nos sorprenderá con su música en estilo swing experimental respecto al cianuro.
Paciente Agitado Actualizado
Actualizaciones en el manejo del Paciente Agitado, cada vez hay más evidencia con respecto a los fármacos a utilizar y como enfrentar inicialmente a estos pacientes.
Escombroide
Un diferencial de la anafilaxia importante de conocer ya que se trata de una intoxicación alimentaria frecuente y que tiende a producirse en brotes.
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Hoy hablamos con el Dr. Eduardo Oyarzún respecto a las ITS más frecuentes, como clasificarlas y como ampliar nuestro diferencial al respecto. Sin duda este es un grupo de enfermedades que muchas veces pasamos por alto en nuestra práctica clínica.
Fiebre y poblaciones especiales (Tercera parte)
Hoy hablaremos del adulto mayor, el shock y post operatorio. No todo es infeccioso y cada escenario tiene elementos que lo hace complejo.
Fiebre y poblaciones especiales (Segunda parte)
Hoy hablaremos de paciente con fiebre y focalidad neurológica y paciente con fiebre con inmunosupresión. Conversaremos de la importancia de expandir los diferencias y considerar causas no infecciosas de fiebre.
Fiebre (Primera Parte)
Enfrentamiento general, causas, algunas definiciones y como aproximarnos al paciente febril e indagar sobre diferentes condiciones que lo pueden estar afectando.
Artritis Séptica
Paciente con monoartritis y fiebre, siempre está la duda de si es o no una artritis séptica. La aproximación diagnóstica empieza desde la anamnesis en donde incluso el contexto en que se produce pouede cambiar el tratamiento.
NAC en Adulto Inmunocompetente
Una infección prevalente y de alta morbimortalidad. Afortunadamente hay guías claras para el manejo de estos cuadros y acá revisaremos etiología, diagnóstico y tratamiento, así como también algunos SCORES.
Reacciones Transfusionales
Frecuentemente debemos indicar transfusiones en el servicio de urgencia y hoy hablaremos de sus reacciones adversas y como se previenen. Afortunadamente son escasas, pero cuando se presentan pueden ser muy graves.
Hipotiroidismo Descompensado
Pocas veces lo consideramos como diagnóstico en nuestros pacientes, tiene una clínica poco evidente y lamentablemente se asocia a alta mortalidad. Hoy hablaremos de que pistas podemos tener para poder sospecharlo y diagnosticarlo.
Hipertiroidismo
Dificil de sospechar en la urgencia por lo heterogéneo de sus síntomas y por afectar varios sistemas. Sigue una progresión que es desde el hipertiroidismo subclínico hasta la tormenta tiroidea. Esperamos poder dar un repaso por todas las diferentes entidades.
MDMA
MDMA es una droga ampliamente usada tanto en fiestas como en el ambiente privado y que además tiene un potencial terapéutico. Junta la toxicidad de dos mundos y tienen algunas claves fundamentales en las que nos debemos fijar.
Opioides en la Urgencia
Hacemos un barrido por diferentes aspectos de los opioides. La fisiología, farmacología y principales efectos adversos junto con la intoxicación aguda. Todo de manera resumida y sencilla.
Hipertensión Pulmonar
Con la Dra. Andrea Villarroel hablaremos de esta enfermedad pocas veces sospechada en la urgencia, pero que tiene grandes desafíos a la hora de enfrentarla. Es posiblemente uno de los escenarios más complicado al que nos debemos enfrentar.
Hemofílico en la Urgencia
Hoy la Dra Durán nos da luces de como debemos estudiar y manejar a estos pacientes. Sin duda un tema extremadamente complejo, pero por suerte infrecuente. Para nuestra tranquilidad la mayoría de las veces los pacientes nos orientarán en su manejo.
Marihuana
Hoy conversaremos del consumo de marihuana y su presentación en urgencia. Sin duda una droga con amplios efectos en diferentes sistemas y cuya presentación varías según la cronicidad del consumo.
Leucemia Aguda en la Urgencia ¿Cuando la Sospecho?
Un tema árido y difícil de abarcar. En este capítulo intentamos condensar cuales debieran ser las presentaciones que nos obligan a pensar en Leucemia Aguda y porqué es importante sospecharla.
Cocaína
Hoy hablamos de cocaína. Explicamos brevemente que es, como se comporta, que síntomas puede dar, el estudio y manejo. Cada día estamos viendo más pacientes con consumo crónico y agudo de esta droga.
Transfusión Masiva
Hablaremos de lo básico que se debe conocer de transfusión masiva. Como indicarla, que significa y para que sirve son preguntas que responderemos en este capítulo.
Tétanos
A pedido del público hoy hablamos de Tétanos. Una enfermedad grave y de alta mortalidad, pero por suerte infrecuente. Clásicamente estamos preocupados de la prevención, pero su diagnóstico es difícil dado el bajo nivel del sospecha por lo infrecuente que es. Hoy hablamos de como enfrentarlo y que hacer con el paciente con tétanos.
VMNI para Principiantes
Hoy la Klga Paulina Vivanco nos explica todo lo que debemos saber para empezar a usar el VMNI en nuestros pacientes. Resolveremos en que consiste este tratamiento, cuando se inicia, que necesitamos y muchas otras cosas más todo de la mano de una experta en el tema.
Amnesia Global Transitoria (AGT)
Hoy hablamos con el Dr. Joaquín Vidal de Amnesia Global Transitoria. Un diagnóstico poco frecuente pero con una presentación única que probablemente sea difícil de olvidar. Con él repasamos un poco de neuroanatomía, epidemiología, estudio y manejo.
Vasopresina
Un vasoactivo interesante de conocer que actualmente es el agente a agregar cuando tenemos un paciente en shock séptico que requiere altas dosis de noradrenalina. El Dr. Camilo Silva nos hablará de la vasopresina, su acción, evidencia y aspectos prácticos.
Concurso Conceptos UC 2023
El Dr. Oscar Navea nos cuenta porque debemos ir a Conceptos UC 2023 este año. ¡Además este capítulo tiene un concurso incluído! Síganme en Instagram para saber más @mikelurquiza
¿EtomiDO o EtomiDon't?
En relación a un reciente estudio (DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2023.154317) en donde se habla de un aumento de la mortalidad con el uso de etomidato decidimos con el Dr. Andrés Schneider analizar este trabajo y dar nuestra opinión al respecto.
Caso Clínico - Listeria Monocytogenes
Con la Dra. Ignacia Durán conversaremos de este causa atípica pero grave de infección del sistema nervioso central, todo en contexto de un caso clínico que nos tocó vivir recientemente. Expondremos algo de la fisiopatología de esta bacteria, sus manifestaciones clínicas, como hacer el diagnóstico y finalmente como tratarla.
Analgesia en Nefrolitiasis
Es un cuadro doloroso, tan doloroso que es el ejemplo que se da habitualmente para el manejo del dolor. Pacientes que llegan angustiados de dolor, con ansiedad y inquietud psicomotora. Hoy hablaremos de las alternativas que actualmente existen para su manejo.
Intoxicación por Salicilatos
El Dr. Parraguez nos cuenta como se diagnostica y maneja esta intoxicación, basado en la fisiopatología compleja que puede llegar a presentar alterando de diversas maneras el equilibrio ácido base.
Helicóptero y Urgencia, una experiencia de Panda Martínez
Hoy el Dr. Eric "Panda" Martínez nos cuenta su experiencia en Estados Unidos y el aerotransporte en helicóptero. Hablaremos brevemente de las consideraciones que hay que tener y de la fisiopatología. Además veremos la versatilidad de este medio en prehospitalario.
Virus Respiratorios
¿Qué es una bronquiolitis? ¿qué tratamientos debiéramos dejar? ¿para que sirve el panel viral? ¿sirven los antivirales? son varias de las preguntas a responder junto a la Dra. Carolina Segura considerando la situación actual de nuestros servicios de urgencia y la campaña de invierno.
Intoxicación por Litio
Una intoxicación frecuente que probablemente pasamos por alto. La temporalidad es importante y muchas veces no tiene que existir un aumento en el consumo de Litio para que haya una intoxicación. El Dr. Pablo Parraguez nos cuenta todo respecto a esta intoxicación.
Síndrome Cardiopulmonar por Hanta
Una zoonosis del cono sur de América, pero que tiene muchas variaciones tanto a todo nivel americano como en Europa y Asia. En este capítulo el Dr. Andrés Vargas nos habla del Síndrome Cardiopulmonar por Hanta que es una patología respiratoria aguda muy rápidamente progresiva.
Medicina del Viajero (Inmunocompetente)
Viajar es cada vez más frecuente y cada vez a lugares más lejanos y exóticos. Sin duda la medicina del viajero o medicina tropical es algo de lo que debemos tener nociones y en este episodio el Dr. Eduardo Oyarzún organizará nuestro conocimiento en esquemas simples para poder enfrentar esta consulta cada vez más frecuente.
VIH y Fiebre
Hay básicamente tres escenarios: Paciente con infección aguda (y que no conoce su diagnósticos), Paciente con diagnóstico conocido no tratado y Paciente con diagnóstico conocido y tratamiento efectivo. Cada grupo tiene sus propios desafíos, en el primero debemos sospecharlo, el segundo debemos conocer la microbiología y el tercero debemos indagar en su TARV. ¡Escúchanos para saber más!
Protocolo RUSH
Nuevamente nos acompaña la Dra. Francisca Seydewitz y con ella hablaremos del Protocolo RUSH. Muchas veces nos enfrentamos al paciente con Shock indiferenciado sin haber recopilado toda la información, mientras tanto el ultrasonido puede proveernos de pistas para poder tomar medidas iniciales mientras seguimos explorando el origen del shock.
Intoxicación por Metformina
Un medicamento extremadamente frecuente en nuestro medio, por suerte muy seguro, pero que en ocasiones puede traer episodios de acidosis láctica. Hoy hablaremos de cuando sospecharlo y que podemos hacer al respecto.
eFAST
¿Que significa el protocolo FAST o eFAST? ¿para que se usa? ¿qué paciente se beneficia más de este protocolo de ultrasonido? Hoy la Dra. Seydewitz nos cuenta los detalles de este protocolo y como podemos usar el ecógrafo de manera eficiente para cambiar conductas en nuestros pacientes más graves.
Púrpura Trombocitopénico Trombótico
Por suerte es raro, pero es un gran simulador. Existen pistas para poder sospecharlo y si bien muchas veces no lo vamos a tratar nosotros en la urgencia, si podemos expresar nuestra preocupación a quienes reciban al paciente para iniciar la terapia lo antes posible ya que cambia mortalidad.
Colecistitis Aguda
Patología frecuente en Chile y Sudamérica. Con prevalencia de hasta un 50% en algunas poblaciones. Importante conocer como hacer el diagnóstico, el peso real de nuestra historia y examen físico a la hora de confirmar o descartar el cuadro. Cómo debemos hacer el diagnóstico y finalmente como debemos tratarlo.
Colangitis
Seguimos con los diagnósticos gastroenterológicos. Una breve explicación de que es una colangitis, como se define, como se diagnostica, el laboratorio y manejo. Fundamental para ampliar nuestros diagnósticos de dolor abdominal y sepsis.
Pancreatitis Aguda
Hablamos del diagnóstico, pero más importante aún del tratamiento en urgencia. ¿Qué cosas debemos hacer? ¿Cómo reanimamos a estos pacientes? ¿Cuándo antibióticos? ¿Puede comer el paciente? Todas estas respuestas las daremos durante este capítulo.
Escroto Agudo
4 formas de presentación: Dolor y edema, Edema, Eritema y Trauma. 3 Diferenciales emergentes: Torsión, trauma y Forunier. Te hablamos de como enfrentar al paciente con motivo de consulta las molestias escrotales y como enfrentarlo de manera ordenada.
Infecciones de Tracto Urinario
Las Infecciones de Tracto Urinario son frecuentes en nuestra consulta diaria por lo que es importante conocer como se clasifican, el valor de la historia o examen físico, sus diferencias, como interpretar el laboratorio y que tratamientos debemos iniciar.
ECG Bajo Voltaje
Junto al Dr. Joaquín Vidal conversamos respecto a este ECG. ¿Cómo se define bajo voltaje? ¿en que debemos pensar? y ¿cuando debemos involucrar a cardiología? son preguntas que intentaremos resolver con este patrón de ECG tantas veces olvidado.
Lesiones por Rayos
Son afortunadamente infrecuentes pero tienen una fisiopatología única que hace que su presentación se bastante particular. Con diferentes mecanismo de daño, algunos muy graves y otros bastante leves, debemos conocer como nos puede afectar a cabalidad y que podemos ofrecer a estos pacientes ante la rareza de recibir uno y no manejarlo como si fuera una lesión de alto voltaje.
Lesiones por Electricidad
¿Qué pasa cuando nos electrocutamos? ¿Qué información debo buscar? ¿Como puedo ayudar a mi paciente? Sin duda el paciente con daño por electricidad es un desafío por el gran abanico de lesiones que puede tener, afortunadamente se puede abordar de manera ordenada y sistemática para evitar que se nos escapen lesiones importantes.
Shock Index. Variantes, Usos y Limitaciones.
Con la Dra. Carolina Segura revisamos el Shock Index (Frecuencia Cardiaca/Presión Arterial Sistólica) y sus variables (Modified Shock Index, Age SI y SIPA). Es algo sumamente simple de obtener, es barato y bastan solamente los signos vitales. Ha sido ampliamente revisado en diferentes escenarios clínicos y hoy conversaremos de la evidencia que existe al respecto y como podemos mejorar la identific
Paciente Transgénero en el Servicio de Urgencia
Los Pacientes Transgénero son el grupo de la población que con mayor dificultades se han encontrado en los servicios de urgencia y en la atención médica en general. Con problemas particulares biopsicosociales y médicos hacen que sean pacientes con problemas específicos pero que además debemos saber tratar y conversar con ellos para motivos de consulta habituales que muchas veces son obviados por s
